2020-03-13 訊報 P03 | 宇論滔滔 | By 林宇滔 | 「零確診」非防疫唯一目標 平衡社會運作才是真考驗
執筆之時，世界衛生組織（WHO）「終於」宣布將「新冠肺炎（COVID-19）」列為「全球大流行」（Pandemic）。截至周四，內地確診個案為八點一萬宗，死亡近三千二百，近日內地疫情明顯放緩，新確診已降至雙位數。但過去兩周非中國確診總數已飆升到近四萬宗，影響逾百個國家，當中意大利（確診逾萬二、死亡逾八百）、伊朗（確診九千，死亡三百五十），韓、法、西、德、美等國疫情則緊隨其後。相對於二零零三年導致八千人染病、七百七十四人死亡，影響廿六個國家的沙士（SARS），「新冠肺炎」影響範圍及病例已高出一個數量級別！
全球大流行圍堵已不可行綜合各地專家意見，「新冠肺炎」傳染力極強，「圍堵」阻斷傳染及將其消滅的策略已失效，在有效疫苗出現前，疫情不可能完結、甚至會周期性復發；根據傳染病學理論，要阻截新病毒傳播僅有四種選項：（一）約九成居民經接種疫苗獲得免疫力，形成「群體免疫屏障」；（二）約九成居民經自然感染獲得免疫力，形成「群體免疫屏障」；（三）採取極度嚴厲的社會疏遠措施，包括停止絕大部分社會活動和人際間接觸、所有人戴口罩等，形成「等效群體屏障」；（四）不知明原因疫情自然消退。
四可遇不可求。選項（一）明顯最佳，但「新冠肺炎」疫苗推出市場最快要一年以上，非目前可行選項。僅餘兩個選項中，選項（二）若感染不受控會令醫療系統癱瘓，導致眾多重症及死亡病例出現（武漢就是一例），必須避免此情況。
選項（三）公共衛生雖可行，但在政治上不可能長期嚴格執行（歐美國家就是例），因其對經濟和社會運作打擊是致命的。如澳門也不可能無限期同時關閉所有賭場、公共場所、學校等，並全禁旅客和居民出入境（非現時的醫學觀察），直至一年後疫苗推出。
澳防疫策略已變未向公眾交待雖然不能完全執行，但澳門在一月底到二月中旬確以選項（三）為藍本作為防疫策略，包括停運政府機構、賭場及學校等，並保障人人有口罩和留家抗疫，不惜代價遏止疫情，但因未有「完全封閉」，嚴格上也不是嚴格執行選項（三），但幸運地結果是成功的！
然而，隨著賭場復業，政府部門重新運作、公共及商業場所重新開放，近一個月的防控策略已非選項（三），而「選項（三）降級版」，並避免出現失控的選項（二），防疫目標實際上是已改為盡可能維持社會正常運作下，避免出現群集性感染及確診數失控，超過本澳的醫療負荷（目前山頂及路環高頂合共可提供約170張負壓病床）；因為只要保證確診個案得到及早、足夠的治療，「新冠肺炎」的重症及死亡率不高（少於1%）新加坡社會正常運作逾百確診零死亡有傳染病專家指出，新加坡就是該防疫目標的成功執行例子，當地早在一月廿三日確診首宗「新冠肺炎」，且陸續出現輸入及本地感染，當地至今只限制疫區人士入境，對外交往和社會運作基本正常，學校也沒停課，且因口罩不足，仍維持：「口罩只需在生病時使用，沒病則不必戴。」的官方建議，目前累計確診雖達一百七十八宗，但零死亡。
亂世中澳門已連續三十六日無新增個案，前線醫護人員及各部門人員的專業、努力和付出實在值得澳門市民肯定和感謝！但在經歷逾一個月的「零確診」個案後，社會普遍存在一種誤解，以為「零確診」就是本澳防疫成敗的關鍵指標，也擔心萬一再有確診個案，就等同過去的防疫措施和付出均白費，但事實並不如此。
例如，特區政府上周到武漢接載五十七名澳門居民回澳，即使萬一有個別人士確診，由於他們回澳過程一直被隔離，所有人員都有做足防護，對澳門社區不會增加疫情風險。又如近日全球出現大流行，到底本澳要對哪些國家地區作入境限制，不能單靠確診數斷定，例如印度、埃及、非洲確診數偏低，更大機會是當地缺乏檢測能力，加上確診數相對疫情有滯後性，故綜合分析各地新增確診數、感染原因和檢測能力，才是更客觀合理的標準。
學會與病毒並存不讓其佔上風筆者認為，面對「新冠肺炎」全球性爆發，政府必須讓公眾明白，除非本澳長期禁止所有旅客入境，且停止社會運作，否則大家不能寄望本澳不會再現確診個案。面對長期的抗疫，特區政府有責任向公眾清晰交待抗疫策略的轉變，以及交待數據和科學理據，爭取社會明白和理解。關鍵是學會與病毒並存，提醒大家要做好個人防護、減少不必要的多人聚集，就算有傳染源在社區，也不會導致群集病例的失控爆發，學會與病毒並存且不讓其失控佔上風，才是真正可持續的抗疫之路。否則社會若單以「零確診」作為討論政策的唯一指標，不單不利尋找維持社會正常運作和抗疫的平衡點，也容易引起公眾不必要的恐慌和無謂的爭議！
近日另一引起社會關注的，在教青局宣佈「非高等教育學校不遲於四月二十日復課為預案」，隨即引起不少家長擔心幼稚園、小學復課太早的質疑。儘管本澳已逾月未有新增個案，但本澳非高等教育七萬八學生及七千教師中，有三千學童及三百老師須每日跨境上學，是復課必須考慮的風險，故教青局上月曾提出的復課條件是：本澳及廣東省均沒有新冠肺炎新增確診個案連續 十四天，且珠海市和中山市均宣布復課，澳門將在十四天後復課，就是考慮到跨境學童的問題。有家長認為，當局至今仍對內地外僱及內地旅客有限入境措施，與現時復課決定明顯矛盾。這個說法不無道理。
分批復課高中先行幼小慎重當然，目前離當局定出的復課時間仍有逾月，且台灣和新加坡仍有零星確診個案，但兩地均制定相應的學校防疫指引及停課指引讓學生繼續上課；以台北市為例，若一班有一位師生被確診，該班停課十四天；一校有兩位師生被確診，該校停課十四天；若一區有三分之一學校全校停課，該區所有學校停課。當然，澳門學校遠較台灣新加坡擠逼，香港也強調不早於四月二十日前復課，本澳應該何時復課確實是要及早面對和討論的問題。
為此，筆者認真請教過傳染病專家、校長、老師及家長的意見，並歸納如下，期望教青局認真考慮及作準備：（一）考慮到高三畢業同學面對畢業及考大學等逼切問題，加上高中同學有一定自理能力可執行衛生防護指引，應先由高三或高中開始，以確定措施指引的執行成效，以及疫情更穩定後才考慮陸續安排低年班復課，因應初小及幼稚園學生難以做好個人防護，加上幼稚園更涉及午睡茶點等，風險更高，應待高年班復課一段時間後再作是否復課決定。
保口罩供應減非必要課程分班上課（二）為減少密度，可考慮上、下午班或隔日等分批上課，高中課程應主力協助學生複習數理化等，其他科目可讓學生在家自修或網上形式學習，較低年級的應取消活動、茶點及午睡等減少群集。
（三）學校的群集主要分為上學階段，如何避免學生「逼巴士」上學；彈性上下課時間減少返離校或測溫時的群集，低年班復課時減少家長接送放學時的群集也十分重要。復課後補習學生數會增加，其防疫工作必須進一步關注。
應設本地生產線保前線學生口罩供應（四）八歲以下的小童需要兒童口罩，但政府計劃也僅提供十日五個，若低年班復課如何保證口罩充足，將是難題。當然，學童改用成人口罩是選項之一，但低年班學童復課自理能力較差，安全情況下一日極可能不只用一個，教青局十六萬的口罩儲備肯定不能滿足長期復學的需求。故尤其低年班復課，能否有足夠的兒童口罩供應也是關鍵考慮。
最後筆者必須指出，在全球疫情爆發後，口罩作為本澳消耗量極大的基本防疫裝備，特區政府不能單靠採購，必須認真考慮在本澳設置生產線生產口罩，就算未能確保全澳人口需求，但最少要確保前線醫護、學生和老弱群體的長期供應。
□ 傳新澳門協會理事長 林宇滔
